Существует три варианта мнимой болезни: «бегство в болезнь», симуляция и ипохондрия. Личностные особенности этих трех категорий лжебольных различаются, но в поведении много сходства — мнимый больной тиранит своих близких, изводя их нытьем и жалобами на нездоровье, заставляя заботиться о себе, требуя особого отношения, особого режима и вообще — повышенного внимания к собственной персоне. Да и затраты на его мнимые болезни весьма немалые — лекарства нынче дороги, ежегодные поездки в санаторий — тем более, а в больнице теперь от родственников требуют обеспечивать пациента всем, вплоть до постельного белья. А мнимобольные любят лечиться и денег на свое лечение не жалеют. И если средства черпаются из весьма скудного семейного бюджета в ущерб остальным членам семьи, — тогда понятно, насколько эгоистичны мужчины из категории лжебольных. Тем более, что на самом-то деле они вовсе не больны! Это типичные манипуляторы, которые добиваются своего, спекулируя на своей мнимой болезни, а близкие об этом даже не подозревают.

 Плакат в регистратуре коммерческого медицинского центра: «Не требуйте от пациента больше, чем он может заплатить!»

  Таких мужчин очень и очень много. Собственные личностные проблемы они предпочитают решать за счет своих близких. Поэтому я подробно расскажу вам обо всех трех категориях мнимобольных. Не сомневаюсь, что многие читательницы, годами ухаживающие за «больным» мужем, после этого прозреют. И узнают, что им делать, чтобы избавиться от его тирании мнимой болезнью.

      Первый вариант лжеболезни на психиатрическом языке называется «бегством в болезнь», а в более широком смысле — истерическим неврозом. Это случается у людей с определенной личностной аномалией. Основные черты: желание постоянно быть в центре внимания, завышенные притязания, неспособность преодолевать свои проблемы и стремление решать их за счет других людей, — то есть, описанная в предыдущей главе истерическая аномалия личности. В ответ на любые незначительные конфликты, ссоры, замечания, указание на недостатки, проявляется истерический способ реагирования4, одним из которых является «бегство в болезнь».

      «Бегство в болезнь» бывает не только у истериков (людей с истерической аномалией личности), но и людей, имеющих такие качества характера, как преувеличенное реагирование на что-либо, имеющее непосредственное отношение к этому человеку, внушаемость и самовнушаемость, неустойчивость эмоций и всей психической деятельности, легкая возбудимость, психическая и эмоциональная незрелость, инфантилизм (то есть, несоответствие эмоций и поведения возрасту человека; иными словами, взрослый человек порой ведет себя как избалованный ребенок).

 Подоплека «бегства в болезнь» — во-первых, желание оказаться в центре внимания, во-вторых, психотравмирующая ситуация, когда задето самолюбие, хотя повод может быть ничтожным.

      Истерический невроз (старинное название — истерия) напоминает проявления самых различных болезней, которых на самом деле нет, поэтому психиатры называют истерию «великой симулянткой».

      При истерическом неврозе речь не идет о симуляции в чистом виде. Хотя соматической (телесной) болезни как таковой нет, в этих случаях механизм таков: в психотравмирующей ситуации отрицательные эмоции (обида, негодование, возмущение, гнев, ущемленное самолюбие) распространяются не только на область психических, но и телесных функций, преобразуясь в симптомы мнимых болезней.

      Испытытав эмоциональное потрясение, человек ощущает какое-либо соматическое неблагополучие: у него внезапно перехватило дыхание, и он ощутил нехватку воздуха, стало душно и горячо в груди, закололо сердце, подкосились ноги, онемела рука, потемнело в глазах, и ему кажется, что он стал хуже видеть или вот-вот потеряет сознание, в голове помутилось, мысли путаются, звуки внешнего мира доходят как сквозь вату, и он стал хуже слышать, ему трудно говорить, потому что в горле ком. Такое может случиться и с психически здоровым человеком, но бывает лишь в ответ на сильную психическую травму, а потом проходит (в случае, если стресс не спровоцировал обострение имеющейся соматической патологии).

      Перечисленные симптомы называются вегетативными нарушениями. В данном случае нет органической патологии (то есть, каких-либо нарушений органа), эти расстройства временные. Но сам истерик расценивает их по-своему — вегетативное нарушение ассоциируется у него с каким-либо соматическим (телесным) заболеванием.

      Истерики — люди эмоциональные, даже чересчур; особенно бурно реагируют они на то, что касается их драгоценной персоны. У них такие нарушения легко возникают в ответ на любой раздражитель, способный поколебать душевное равновесие, и очень легко закрепляются. Первый раз это и в самом деле может быть стрессовая ситуация, а потом мнимые растройства здоровья возникают уже в ответ на любой незначительный раздражитель.

      Мнимобольной будет «болеть» до тех пор, пока психотравмирующая ситуация не разрешится в его пользу. Как только он добьется своего, то сразу «выздоровеет». Таким образом он невольно демонстрирует окружающим (в первую очередь — «обидчику») очевидную связь между причиненной ему психической травмой и возникшей после этого «болезнью». Лейтмотив: «Ты меня так сильно обидела, что я из-за этого заболел». Мораль: «Больше так никогда не делай, береги мой душевный покой и не причиняй мне волнений».

 Стоит только одному позволить сесть тебе на голову, как тут же за ним выстраивается очередь.

      М. Генин

 «Сбежать в болезнь» истерическая личность может после любой семейной ссоры, и тогда вы — ВЫ! — окажетесь «виновницей».

      Даже если вы будете образцовой супругой, будучи замужем за истериком, вы не избавлены от его «бегства в болезнь». В семейной жизни непременно случаются какие-то трения, пусть даже незначительные. Я считаю, что никогда не ссорятся только супруги, совершенно равнодушные друг к другу (Правда, и равнодушные частенько ссорятся). Так что ссоры разного калибра — от пустковых размолвок до семейных баталий — в браке все же бывают.

 Приходит к психиатру мужчина с женой:

      — Доктор, вот она… как её там зовут… жалуется, что я не уделяю ей достаточно внимания!

      Анекдот

 Нормальный человек относится к этому философски, скандалисты и мазохисты получают от скандалов удовольствие, а истерик расценивает любой упрек как оскорбительный. В любых ситуациях, когда задето его самолюбие, опять случится «бегство в болезнь». И опять лейтмотивом будет звучать: «Вот до чего ты меня довела!» Или вашего мужа обидит кто-то другой (его или ваша мать, приятель, начальник и даже человек, о существовании которого вы даже не подозреваете, например, его любовница), и опять — «бегство в болезнь». А ухаживать за ним, между прочим, придется вам!

  Мнимоболезнь может длиться дни, недели, месяцы и даже годы — до тех пор, пока ситуация не разрешится. Если «виновница» вы — то до тех пор, пока вы не признаете, что были не правы, несправедливы к нему, совершенно необоснованно упрекнули его, напрасно затеяли ссору; пока вы не согласитесь, что он замечательный человек, не имеющий ни единого недостатка, а вы — придирчивая, нечуткая, бестактная, а недостатков у вас пруд пруди. Ну, может быть, не в столь утрированной форме, а в иной, но смысл тот же — психотравмирующая ситуация должна разрешиться, но не самим лжебольным, а тем человеком, который его обидел. И тогда лжебольной великодушно простит «обидчика», сказав примерно следующее: «Ну вот, теперь мне уже легче». И его хворь пройдет.

      Это в том случае, если дело не зашло слишком далеко. Но если истерический невроз длится месяцами и годами, то тогда без помощи психиатра уже не обойтись. А вообще-то желательно уже с первых часов возникновения истерического расстройства прибегнуть к помощи психиатра — тогда подобная форма реагирования не закрепится. Но и это не строго обязательно. Может и повториться, но в этом случае истерическое расстройство может быть уже другим. Или тем же, что и в первый раз, но в обществе другого человека — например, с другой женой, на новой работе.

      Обычно истерическое расстройство возникает сразу же после причиненной психической травмы. И это может быть одной из подсказок для вас, что тут можно предположить «бегство в болезнь». Однако сердечно-сосудистая патология тоже обычно возникает в ситуации сильного стресса, при неприятном известии, после ссоры. Но различия в том, что приступ стенокардии купируется лекарствами, а лжебольной будет твердить, что у него сильные загрудинные боли или боли в сердце, даже если будет горстями принимать сосудорасширяющие препараты. И может твердить это неделю, и то и больше. Сердечно-сосудистая патология не пройдет, даже если виновник её обострения тут же повинится, а истерический приступ сразу «купируется», как только ситуация изменится в пользу «беглеца в болезнь». То же самое и с многими другими истерическими расстройствами.

      Психиатры говорят, что в истерическом неврозе «звучит» психотравмирующая ситуация. На общечеловеческом языке это означает, что прослеживается четкая связь между психической травмой (даже пустяковой с точки зрения нормального человека) и возникшим вследствие этого истерическим расстройством. Такой человек непременно напомнит окружающим, что именно их «плохое поведение» явилось причиной его «болезни».

   — Ты злой, неблагодарный, черствый эгоист!

      — К сожалению, ты меня знаешь только с лучшей стороны.

      А. Кнышев

 И в обычной жизни, и при лжеболезни в поведении сквозит нарочитость. Все поведение «беглеца в болезнь» служит постоянным укором «обидчику». Лжебольной демонстрирует жене (если «обидчицей» считает ее) — «Вот до чего ты меня довела! Меня парализовало! (или «потерял» голос, слух, зрение, у него сердечный приступ или «невыносимые боли»). У меня неизлечимая болезнь по твоей вине!». Он может высказывать это словесно, но может демонстрировать и безмолвно — выражением лица и поведением.

   Объявление: «Лечу неизлечимые болезни. Оплата вперед».

      «Бегство в болезнь» может случиться после конфликта на работе, и тогда истерик всеми возможными способами постарается донести до сведения начальства или коллег, которые его «обидели», что тяжело заболел из-за них. Если коллеги придут его навестить, он трижды напомнит, как несправедливо с ним обошлись, как его больно ранили чьи-то несправедливые слова, и подчеркнет, что именно после этих жестоких слов у него произошло обострение болезни. Он не говорит им впрямую: «Вы (он, они, она) довели меня до такого состояния!», — но косвенно дает об этом понять, снова и снова рассказывая о ситуации, которая явилась для него психотравмирующей, жалуясь на свои недомогания, чтобы слушатели сами поняли, кто же «довел» его до приступа.

      Основная цель такой тактики — чтобы «обидчик» (начальник, коллега) признал свою вину, покаялся и исправил свою «ошибку». Параллельно это означает и косвенное признание правоты «больного» или его «неоценимых» заслуг: «Пусть ему станет стыдно, что он меня недооценивал!».

  А в целом «бегство в болезнь» — это способ манипулировать окружающими и добиваться своего.

   У меня был пациент с так называемой истерической астазией-абазией. Назовем его Сергеем Николаевичем. «Бегство в болезнь» случилось, когда вакантную должность предоставили не ему, а другому человеку. Узнав новость, тот упал на пол, но не рухнул, как подкошенный, а аккуратненько опустился — вначале подогнулись ноги, но он прислонился к столу и постепенно завалился на пол5. Но, конечно же, не ушибся. Лежал неподвижно на полу, в неловкой позе, сквозь неплотно прикрытые веки наблюдая за впечатлением на окружающих и внимательно слушая все разговоры (точно так же потом он поступал, когда его перевели в психиатрический стационар).

      Встревоженные коллеги забегали вокруг него, вызвали «скорую помощь», его отвезли в неврологическую клинику с подозрением на инсульт. Там Сергей Николаевич пролежал два месяца. И хотя при инсульте паралич охватывает лишь одну половину тела, но никак не обе ноги (руками он владел), но невропатологи не решались его выписать — больной лежачий, беспомощен. Нечему удивляться, что неврологическое лечение не помогло. Потом пригласили на консультацию психиатра и перевели пациента в психиатрическую больницу.

      Спустя пару недель Сергей Николаевич мог ходить, но в дни, когда родственники навещают больных, все повторялось. «Я опять обезножел», — жалобно говорил он жене, валясь ей на руки. Потом супруга уходила, я приглашала его на беседу (кстати, до ординатрской он доходил своими ногами, без посторонней помощи). «Сергей Николаевич, ну что же вы опять…» — говорю я. «Вы знаете, Диля Дэрдовна, я так расстроился, увидев жену, что опять почувствовал слабость в ногах», — с сокрушенным видом отвечал он. «Ну а сейчас?» «А сейчас все нормально». «Почему же вы расстроились, увидев жену? Ведь в том, что с вами случилось, её вины нет. Она любит вас, заботится, переживает за вас. Слова худого вам не сказала, старается вас ободрить, поддержать. А после того, как вас отвели в палату, она опять плакала. Ей кажется, что лечение не приносит успеха, и она сомневается, что в её отсутствие вы самостоятельно ходите».

      Подоплека его поведения понятна — Сергей Николаевич хотел, чтобы жена рассказала его коллегам, а самое главное, начальнику, который, по мнению больного, поступил с ним несправедливо, о том, в каком тяжелом состоянии он находится.

      Когда его жена сказала, что намерена пойти к его начальству и похлопотать за мужа, чтобы тому все же дали эту должность, я её отговорила. Стоит хотя бы раз пойти у истерика на поводу, потом он будет практиковать лжеболезнь в любой ситуации, когда хочет чего-то добиться.

   Эгоист — человек дурного тона, больше интересующийся собой, чем мной.

      Амброз Пирс

  Некоторые лжебольные практикуют лишь моноболезнь: боли в сердце, сердечные приступы по типу стенокардитических, мигрень, удушье, приступы наподобие бронхиальной астмы, паралич одной половины тела, имитирующий паралич после инсульта, потерю чувствительности в руке или ноге, неспособность ходить без посторонней помощи («ноги отказали»). Другие «больны» то одной болезнью, то другой, то третьей, то пятой-десятой, или всеми сразу («Я весь больной! В организме живого места нет! Все болит!»), и могут стать ходячим (или даже «лежачим») пособием по терапии или неврологии. В общем, «то золотуха, то понос», и все — в крайне тяжелой форме.

   В здоровом теле — где тонко, там и рвется!

      Людям, использующим «бегство в болезнь» для манипуляции окружающими, помимо перечисленных в начале этой главы черт характера, свойственны эгоцентризм, отсутствие сострадания, сочувствия и чувства такта. Лжебольного не волнуют переживания близких и те огорчения, которые он причиняет им своей мнимой болезнью и всем своим поведением. Его не заботит, что жена, родители по-настоящему горюют, считая его тяжелобольным человеком и видя его утрированные страдания; он полностью сконцентрирован на себе и своих переживаниях6.

      Чем больше его считают «безвинным страдальцем», тем больше он упивается сочувствиям, всегда преувеличивает свои «страдания», чтобы добиться ещё большего внимания окружающих. Тем самым он добивается желаемого — он хотел быть в центре внимания и достиг этого. Теперь близкие только и говорят о том, как тяжко он болен, как мучительно страдает. Чтобы близкие не расслаблялись и получше о нем заботились, «беглец в болезнь» не даст им передышки и будет постоянно напоминать о том, что нуждается в их неусыпной заботе.

      В предыдущей главе говорилось, что истерическим личностям свойственны актерство и демонстративность. Демонстративность означает стремление продемонстрировать что-либо, в данном случае — свои «невыносимые страдания». Она подразуемвает, что истерику нужна публика (даже если она состоит из одного человека — его жены), которая будет внимать и сопереживать. Надо сказать, у близких не возникает сомнений в его искренности.

      Истерик «играет на публику», демонстрируя чувства или страдания, которых не испытывает. Эмоции чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Некоторые истерики обладают талантом драматического актера, но используют его не на сцене, а в обыденной жизни.

      Будь альтруистом, уважай эгоизм других!

      Станислав Ежи Лец

Когда жены и других членов семьи нет дома, лжебольной может разгуливать по квартире, насвистывая веселенький мотивчик, смотреть телевизор, развлечься свеженьким боевиком или опустошить полхолодильника, но стоит ей переступить порог, как он уже лежит с умирающим видом в постели, а на её вопрос: «Как себя чувствуешь, милый?», еле слышно шепчет: «Ужасно… Никогда мне не было так плохо… Вызови врача. Хотел тебе позвонить, но у меня даже нет сил дотянуться до телефона». Или ничего не говорит, на приход жены (врача) почти не реагирует, лежит недвижимо с выражением безграничного страдания на лице, вперив взгляд в пространство или томно прикрыв глаза, — дескать, так обессилел, что и говорить не могу. В общем, состояние, близкое к смерти.

      Супруга, конечно, встревожится, начнет хлопотать, заставит его принять лекарства, вызовет «неотложку». Лекарства «беглец в болзнь» старается принимать в присутствии жены — чтобы она знала, что нельзя оставлять его без присмотра, демонстрируя, что у него нет сил, чтобы самому следить за своим лечением, он совершенно беспомощен. К тому же, в её отсутствие ему и незачем принимать лекарства. Жене приходится приподнять ему голову, вложить в рот таблетку, поднести к губам чашку с водой — сам он «не может» по причине полного упадка сил.

      На уговоры что-нибудь съесть мнимобольной заявляет, что у него совершенно нет аппетита, он не может проглотить ни кусочка. Или поест «через силу», после настойчивых уговоров, и совсем чуть-чуть. На самом деле он уже плотно поел до прихода жены (но некоторые лжебольные намеренно ничего не едят), — не станет же она пересчитывать все котлеты в кастрюле или измерять, насколько укоротился батон колбасы, или допрашивать детей, не они ли все съели. Ей просто-напросто не до этого — все её внимание приковано к мужу — уж он постарается, чтобы она не оставила его без внимания.

   При крупных неприятностях я отказываю себе во всем, кроме еды и питья.

      Оскар Уайльд

   Заботу близких мнимобольной принимает с покорностью, может с вымученной улыбкой прошептать: «Спасибо, родная. Ты пришла, и мне уже легче. А когда тебя не было, думал, что концы отдам…»

      Супруга испытывает чувство вины — оставила тяжелобольного мужа без присмотра. Некоторые жены берут неоплаченный отпуск на работе, чтобы ухаживать за мужем, или договариваются уходить с работы пораньше, или приглашают сиделку, или просят поухаживать за «больным» свою или его мать, старших детей. В конце концов «беглец в болезнь» оказывается в окружении обеспокоенных родственников, у его постели кто-то постоянно находится, его навещают коллеги с работы, врачи, медицинская сестра, а он — в центре всеобщего внимания. Что ему и требовалось.

      Если нет аудитории, то нет и «спектакля». В отсутствии зрителей, когда некому демонстрировать свои недуги, мнимобольной может и «забыть» о них, если отвлечется и переключит свое внимание на что-то другое. А когда рядом люди, он опять становится «тяжелобольным».

 Не обязательно, что «беглец в болезнь» непременно уляжется в постель. Все время лежать, даже будучи окруженным заботой и вниманием, ему надоедает. Поэтому он может остаться на ногах, придумав менее «смертельную» болезнь, но изведет своих близких постоянными жалобами на нездоровье, не забавая регулярно напоминать, что явилось её причиной.

      О своей «тяжелой болезни» минимобольной повествует с надрывом и драматизмом, используя утрированную мимику и жестикуляцию. «Ах, я так страдаю! Это невозможно вынести!», — говорит он со страдальческой миной на лице, охватив руками голову или держась за сердце. Закатывание глаз, заламывания рук, трагические позы, — это все из репертуара истерика. Описывая свои «страдания», лжебольной использует высокопарные выражения: если речь идет о болях, то они «невыносимые», «дикие», «изматывающие», «ужасные», если о болезни в целом — то она «неизлечимая», «смертельная», «в тяжелейшей форме», о своей судьбе — «трагическая», «во цвете лет», «в расцвете сил».

      Такие люди очень любят поговорить о смерти, порой со смаком обсуждая с близкими свою будущую смерть и все детали — какими цветами нужно усыпать его гроб, на каком кладбище похоронить, какой памятник он желал бы иметь на своей могиле, какая шляпка больше пойдет будущей вдове на похоронах, кому и что он оставит на память о себе. Если на глазах жены появятся слезы, и она начинает убеждать: «Не надо, милый, об этом… Ты выздоровеешь…», — истерик будет полностью удовлетворен.

 Каждый истерик мог бы о себе сказать словами римского императора Нерона: «Какой актер погибает!»

 Не все лжебольные демонстрируют близким театр одного актера. Тут все зависит от выраженности проявлений истерической аномалии личности. Некоторые не обладают мастерством доморощенного драматического актера. И все же элемент демонстративности есть. Хоть в мелочах — в позе, в выражении лица, в интонациях, в жестах.

      Держаться за «больное» место (чтобы близкие не забыли, что там у него болит) и всячески привлекать к нему внимание — тоже чаще всего свойственно лжебольным. Если он жалуется на боли в сердце, то рука всегда прижата к левой половине груди, если на головную боль, то охватывает голову двумя руками или непрестанно потирает виски, лоб, хватается за затылок или лежит, положив на лоб мокрое полотенце, если на боли в желудке — то держится за живот или полусогнувшись, поглаживает в эпигастральной области.

   — Следующий! — вызывает врач. — Больной, ну как вы вошли? Вы больной или думаете, что мы тут шутки шуткуем? Или вы над нами шуткуете? А ну-ка немедленно выйдите и зайдите как положено: на полусогнутых, выражение лица умирающее, изо рта энергичный стон, но голос очень жалобный.

      Анекдот

  Прикасаются к больному месту многие действительно больные люди, но они делают это непроизвольно, или время от времени, или для облегчения боли. И они тоже порой морщатся от боли, стискивают зубы, стонут, но все же есть нюансы.

      Описать все нюансы я вам не смогу, для этого потребуется отдельная книга. Но любой опытный психиатр с первого взгляда может определить, кто перед ним — истерик с мнимоболезнью или соматически больной человек. Демонстративность пациента психиатры сразу увидят. Но мы не относимся к таким пациентам как к притворщикам — ведь они на самом деле больны, но больны истерическим неврозом, а не тем недомоганием, на которое жалуются.

      Истерические расстройства могут имитировать те заболевания, которые сам больной когда-то наблюдал у других людей, или о которых прочитал в медицинской литературе. Поэтому не без оснований психиатры называют истерию «великой симулянткой».

  Жизнь — театр, судьба — режиссер.

   Если бы знали бедные жены, месяцами и даже годами заботливо ухаживающие за своими мужьями, сколько среди них таких лжебольных! Что самое удивительное — их немало даже в медицинских учреждениях. Не все врачи общемедицинского профиля знают психиатрию, а проявления истерии — и подавно. Эта «великая симулянтка» обманет кого угодно! Даже врачей. Ведь невозможно проверить, действительно ли у человека что-то болит, или нет. Мнимобольной жалуется на нестерпимые головные боли, боли в сердце или «где-то внутри». Ему проведут обследование, ничего не обнаружат, а он продолжается жаловаться и возмущается, что врачи ничего не смыслят в его болезни. Хорошо, если врач-терапевт пригласит на консультацию психиатра. Но в штате обычных больниц психиатров нет. Вот и лечится лжебольной у терапевтов или невропатологов годами, а его близкие убеждены, что он очень тяжело болен. Как это ни удивительно — сам истерик тоже в это верит! Потому он и отличается от банального симулянта. В предыдущей главе говорилось, что одно из качеств истерической аномалии личности — неспособность отличить продукцию собственного воображения от реальности. Даже наврав с три короба, истерик со временем сам начинает верить, что это и в самом деле с ним происходило. Так же и при «бегстве в болезнь».

 Виктор почти два десятка лет лечился по поводу бронхиальной астмы и даже имел инвалидность второй группы. А оказалось, что у него истерический невроз. Как он возмущался, когда лечащий врач пригласил психиатра! «Вы не можете меня вылечить и хотите запихнуть в психушку!» — кричал он. Пришлось собрать консилиум, но и тогда пациент не поверил и отказывался от лечения у психиатра.

      И лишь когда его жена, которая промучилась с ним все эти двадцать лет, поставила ультиматум: «Или я от тебя ухожу, или ты будешь лечиться от того, чем ты болен, а не от того, что изображаешь!», — он согласился.

      Лечить больных с таким «застарелым» неврозом трудно. Вся беда в том, что с годами они уже начинают верить в свою «болезнь» и не желают, чтобы их убеждали в том, что соматического заболевания нет, а расстройства имеют иную природу. По сути они не хотят лечиться — ни от мнимой болезни, ни от невроза. Быть больным (точнее, считаться таковым) для них гораздо желательнее.

      Почему терапевты поставили ему диагноз «бронхиальная астма»? Потому что Виктор рассказывал им о том, что у него бывают приступы, описав классический приступ астмы. Его покойный отец и в самом деле страдал бронхиальной астмой, и Виктор видел, как проявляются приступы. А участковый врач не имеет возможности видеть приступ у пациента — в таком состоянии тот не придет в поликлинику. При бронхиальной астме приступы случаются время от времени, с разной частотой. Врач приходила на дом, а Виктор говорил, что приступ был вчера, опять к нему приезжала «неотложка», показывал ей ампулы.

      При «приступах» Виктора обычно присутствовала его жена. Она рассказывала его лечащим врачам, что муж кричит: «Я задыхаюсь, не могу выдохнуть! Умираю!», дышит с трудом, сложив губы «трубочкой», выдох со свистом, хватается за горло, за грудь, принимает вынужденную позу (какую обычно принимают больные астмой, чтобы обегчить выдох). Так ведут себя больные астмой — вдох они делают нормально, а выдох затруднен. Обо всем этом жена рассказывала участковому врачу. Кто бы на его месте усомнился?

      Виктор не раз лежал в больнице, но там «приступов» у него не было. Тоже ничего удивительного — там ему назначают бронхолитики и другие препараты. Так что у терапевтов не возникло и тени сомнения.

      После первого «приступа» Виктор обзавелся ингаллятором, которыми обычно пользуются больные бронхиальной астмой. К нему регулярно приезжала «неотложка», «скорая помощь», — и врачи видели пациента в позе типичного астматика, со всеми внешними симптомами, с ингалятором в руке, жена с порога оповещала их, что муж страдает астмой. Врач делал инъекции, и «приступ купировался». На следующий день Виктор получал больничный лист. Как только требовалось продлить временную нетрудоспособность, опять «случался приступ», и больничный лист продлевали.

      В конце концов жена Виктора попросила врачей, чтобы поставили воспрос о его нетрудоспособности: «Он же все время болеет!» И в самом деле, Виктор подолгу был на больничном листе амбулаторно, лежал в больницах, с работы его частенько увозила «скорая». Правда, никому не пришло в голову озаботиться фактом — почему «приступы» случаются у него сразу после того, как начальник сказал, что его отчет никуда не годится да и вообще он зря получает зарплату, работник из него никудышный, и пусть пишет заявление об увольнении по собственному желанию. Приступы бронхиальной астмы не связаны со стрессовым фактором, но коллеги об этом не знали.

      Амбулаторная карта у него увесистая, выписок из стационара — более двух десятков, везде стоит диагноз «бронхиальная астма», общий «стаж» временной нетрудоспособности по больничному листу весьма приличный, — вот Виктор и получил инвалидность. И врачей винить в том нельзя. Как они могут позволить себе не поверить, если больной описывает классический приступ бронхиальной астмы? На рентгенограмме у него не было эмфиземы легких, но она бывает не всегда. Органических изменений на снимке тоже не было, — но и это при астме частенько бывает. По анализу крови или мочи астму не диагностируешь. Вот и получил лжебольной желательный для него диагноз.

      Три года Виктор не работал. Чем занимался? А ничем. Гулял, дышал воздухом, с мая по октябрь жил на даче, но, конечно же, не копался в земле, а бродил по лесу, занялся творчеством — мастерил безделушки из бересты, шишек, веточек и прочих подручных предметов.

 Трутень не останется голодным, пока есть пчелы.

      Жена после его отъезда на дачу вздыхала с облегчением — обуза с плеч. Она признавалась, что уже намучилась с ним, но лишь чувство долга и жалость не позволяли ей развестись с ним. Супруга ездила к нему на выходные, привозила продукты, готовила еду на неделю, прибирала в комнатах, меняла постельное белье, стирала его вещи (Виктор не утруждал себя даже походом в магазин, не то что стряпней, стиркой и уборкой — он же больной, инвалид!), зато в будни имела возможность заняться детьми. Каждый раз муж говорил ей что «вчера опять был приступ», и она мешками возила ему лекарства.

      Вначале жена побаивалась оставлять его одного на даче, но Виктор сам пожелал быть в одиночестве. Их соседка по даче — медсестра, жена Виктора приплачивала ей, чтобы та навещала её мужа, сделала инъекции, если у него будет приступ. Медсестра честно отрабатывала вознаграждение, но когда жена Виктора упрекнула её, почему же она не пришла, когда вчера у мужа был приступ, та отвечала: «Он меня не звал. Днем я заходила, все было нормально».

      Как же выяснилось, что Виктор — лжебольной? Пришло время повторно проходить ВТЭК (врачебно-трудовую экспертную комиссию, которая освидетельсвует на предмет утраты трудоспособности), группа инвалидности дается не пожизненно, периодически проводится переосвидетельствование — группу могут оставить той же, дать другую или вообще снять, если больной уже трудоспособен. За это время участковый врач сменился. Новый врач, увидев 42-летнего цветущего мужчину, удивился — и это инвалид второй группы! Ну, третья — ещё куда ни шло, при третьей больной может работать неполный рабочий день или на облегченных видах труда. Но на вторую группу Виктор явно «не тянул». Молодой врач не поленился детально проштудировать его амбулаторный карту и все больничные выписки. Он ещё не забыл, чему его учили в институте, и вполне справедливо предположил типичное «бегство в болезнь».

  Раньше мужчина раздумывал, может ли он позволить себе жениться; теперь он раздумывает, может ли он прожить без работающей жены.

      Карл Эллстам

    Истерия может симулировать очень многие симптомы. Истерические параличи очень похожи на паралич после инсульта — больной не может пользовать рукой и ногой (или обеими), рука висит, как плеть, мышцы вялые, если «парализована» нога, — человек не может стоять и ходить. Пациент беспомощен, не может себя обслуживать, лежит в постели, — в общем, все как после инсульта. Если его «парализовало» дома, то врачи, конечно, не могут транспортировать его в больницу. Участковый врач назначит ему полный покой, соответствующее лечение — ведь у больного налицо паралич! Правда, он имеет истерическую природу (и потому называется псевдопараличом), но терапевт об этом не подозревает. Да ни один врач и не позволит себе усомниться у постели «парализованного»! Инсульт — одна из тяжелейших болезней, и участковый терапевт, даже если у него есть сомнения, не скажет: «Хватит дурачить нас, господин Иванов, вставайте-ка и отправляйтесь на работу». А если «больному» после таких слов станет хуже? Кто виноват? Конечно, врач. Вот он и перестрахуется на всякий случай. Дескать, пусть отлежится — рукой и ногой-то пациент и в самом деле не владеет.

   — Какой толк от парализованного мужа?

      — Он не уйдет к другой.

      Анекдот

   И так мнимобольной может провести в постели многие месяцы, а то и годы! Мало того, у него могут быть даже пролежни, как у многих больных после инсульта. Но такое бывает редко, потому что лжебольной лежит пластом лишь в присутствии врачей и близких, а когда в комнате никого нет, он шевелится, переворачивается, может даже сесть. Если кто-то из близких дома, на большее он обычно не решается.

      Когда конечностью долго не пользуются, происходит атрофия мышц, и спустя месяцы невропатолог, видя, в каком состоянии мышцы конечности (теперь больной и в самом деле не может ею пользоваться), не заподозрит, что тут истерический паралич, а не постинсультный. Мнимобольной получает группу инвалидности.

   Семья находится в перманентном страхе за его жизнь, преданно ухаживает за «парализованным», а если бы с первых дней обратились к психиатру, его можно было бы вылечить за сравнительно небольшой срок с помощью курса психотерапии, гипноза и других методов из арсенала психиатрии. И никакого «паралича» не было бы в помине.

      Но в нынешнее время истерические параличи случаются редко. Это раньше таких «парализованных» было много. Быть может, вы слышали про «чудотворные исцеления»? В прошлые века больные с псевдопараличами на костылях и чуть ли не ползком добирались до «чудотворной» иконы и приложившись к ней, тут же «исцелялись». Это типичные истерические расстройства. Из той же оперы «исцеления» с помощью колдунов и знахарей, даже в наше время. И вообще — потребителями «колдовской» практики обычно бывают истерики, душевнобольные или люди с аномалией личности, как правило, очень внушаемые. Колдуны и знахари используют в своем «лечении» элементы гипноза и суггестии (внушения). Современные шарлатаны этому специально обучаются, но, как правило, они самоучки, и такое дилетанское использование сильнейших психотерапевтических воздействий может быть весьма чревато для психического здоровья. Кстати, небезывестный вам доктор Кашпировский тоже использовал психотерапевтическое воздейсивие в массовом масштабе, а все, у кого «рассосалось» или «заросло», или кого «будил звонок» на предмет сходить в туалет, — это люди с истерической аномалией личности. Когда доктор Кашпировский вещал с телеэкрана или в больших залах, психиатры стонали — после этого наблюдалось массовое поступление больных в психиатрические стационары из-за обострения душевных болезней.

  Объявление: «Наколдую любовные и семейные проблемы. Колдунья Венера».

      Примерно то же используют для лечения истерических расстройств психиатры, но они-то профессионалы! Не навредят. Так что мой вам совет — никогда не обращайтесь к колдунам, знахарям, целителям и прочим шарлатанам, если хотите сохранить свое душевное здоровье.

      В руководствах по психиатрии описана даже истерическая беременность. Классический случай — у одной бесплодной королевы, которая очень хотела наследника престола, псевдобеременность достигла большого срока, а придворные врачи даже прослушивали «шевеление» и «сердцебиение» плода. В итоге все это оказалось скоплением газов и кала.

      Так что истерия воистину «великая симулянтка».